Gli assicuratori devono prendere decisioni difficili sulla copertura dei trattamenti. C'è spesso una linea sottile tra un trattamento medico necessario e un trattamento opzionale; per esempio, se un paziente ha una cisti benigna sulla fronte che è dolorosa, ma non è dannosa per la sua salute generale, l'assicuratore deve decidere se coprire quel trattamento. Se un particolare reclamo viene negato, i pazienti hanno la possibilità di appellarsi alla decisione dell'assicuratore. La procedura di ricorso può essere complicata, ma un elemento dell'appello è una lettera del paziente che chiede all'assicuratore di riconsiderare la decisione.
Inizia la lettera come faresti con qualsiasi altra lettera commerciale. Se la tua lettera non è scritta su carta intestata, elenca il tuo indirizzo in cima alla lettera una riga sopra la data. Digita la data successiva e due spazi sotto quella, il nome e l'indirizzo dell'assicuratore. Se si dispone di un rappresentante del caso presso la compagnia di assicurazione, digitare il nome di quella persona sopra il nome della società.
Digitare una riga dell'oggetto che indica brevemente la lettera è un ricorso alla negazione della copertura per una procedura specifica. Includere anche il proprio nome, numero di polizza e numero di gruppo nella riga dell'oggetto.
Digitare "Gentile (Nome del rappresentante)" o "Gentile Signore o Signora" seguito da due punti. Se possibile, chiama l'assicuratore per tentare di ottenere il nome del tuo rappresentante, poiché una lettera indirizzata a una persona specifica è più probabile che sia indirizzata rapidamente di una lettera a un pubblico generale.
Inizia il primo paragrafo affermando che questa è una lettera di appello per (scrivi il tuo nome) per quanto riguarda (indicare la procedura). Indicare la data della lettera di rifiuto e indicare il motivo per cui la compagnia di assicurazione ha negato la procedura. Chiedi alla compagnia di riconsiderare la sua decisione.
Discutere della necessità della procedura nel secondo paragrafo. Utilizzare la decisione del medico come supporto e allegare una lettera del proprio medico che indica le ragioni mediche del perché la procedura è necessaria o necessaria. Spiega cosa potrebbe accadere in conseguenza del fatto che non stai seguendo la procedura.
Informa l'assicuratore che stai presentando ulteriori prove, come la relazione medica e la lettera del medico, per la loro considerazione. Mantieni il tuo tono pratico e calmo, ma fermo. Dettagli l'esperienza del medico e la struttura medica come supporto.
Chiedere formalmente all'assicuratore di riconsiderare la decisione e di seguire la procedura, sulla base della documentazione di supporto del proprio medico. Fornisci le tue informazioni di contatto e le informazioni di contatto del medico.
Digita "Cordiali saluti" e salta tre righe. Scrivi il tuo nome. Stampa la lettera e firma sopra il tuo nome.
Fai due copie della lettera. Conservare uno per i record e inoltrare l'altro al proprio medico.
Invia la lettera con i documenti giustificativi all'assicuratore. Se la procedura è pianificata a breve, invia i documenti tramite Posta prioritaria dal servizio postale degli Stati Uniti o un servizio simile.
Chiama l'assicuratore dopo una settimana e chiedi se hanno ricevuto l'informazione.
