I centri di cura urgenti, anche presso le strutture più sofisticate, forniscono molti servizi che vengono pagati in base ai codici di fatturazione di assistenza primaria. Pertanto, la fatturazione di cure urgenti è simile alla fatturazione per le cure primarie, ma ci sono alcune importanti differenze: i fornitori sono tutti obbligati a fatturare servizi di assistenza urgente con un numero identificativo del contribuente separato se forniscono anche servizi di assistenza primaria. Ci sono anche altre distinzioni.
Codici di procedura e malattia
La cura urgente utilizza gli stessi codici standard di qualsiasi altro tipo di fatturazione medica - una combinazione di codici di terminologia procedurale attuale e codici di classificazione internazionale delle malattie, meglio noti come codici CPT e ICD. I due codici specificano il trattamento da parte del fornitore di servizi sanitari e a cosa serviva il trattamento. Con alcuni pagatori, in particolare Medicare, i codici aggiuntivi ottimizzano il valore in dollari del trattamento in base alla posizione del servizio: i codici geografici fanno riferimento al costo della vita regionale e ai codici del luogo di servizio specificano il tipo di struttura, che si tratti di un ufficio del medico, un centro di cura urgente o un ospedale.
Numero identificativo del contribuente
Se un fornitore di assistenza medica aggiunge servizi di assistenza urgente ai servizi di assistenza primaria o viceversa, i consulenti consigliano di creare entità separate per evitare di violare le leggi anti-tangente, come la legge di Stark, che disciplina i referral medici per i pazienti di Medicare. Inoltre, la creazione di attività separate, anche all'interno della stessa struttura, previene i reclami dei pazienti. Ad esempio, supponiamo che il paziente paghi un co-pagamento di cure urgenti ma la sua franchigia viene accreditata solo per una modesta co-pagamento di cure primarie? Può accadere se il codice di fatturazione è identico a un codice di assistenza principale. Il risultato è un paziente arrabbiato e un mal di testa per il dipartimento di fatturazione.
I codici S aggiungono denaro
I codici che iniziano con la lettera S sono specifici per le cure urgenti e la S indica che gli assicuratori privati possono pagare per loro, ma Medicare no. Il codice S9083 è la scorciatoia per gli assicuratori per il pagamento a forfait, S9050 e S9053 sono per le visite di pazienti con urgenza al di fuori dell'orario di ufficio e S9051 per le cure urgenti eseguite durante le normali ore d'ufficio. I codici S vengono aggiunti al resto dei codici di fatturazione per indicare che la visita vale un compenso extra rispetto alle visite di assistenza primaria. Tuttavia, non tutti gli assicuratori privati pagano automaticamente i servizi con codice S.
Medicare dice Meh
Mentre l'assistenza urgente è molto più economica di una visita al pronto soccorso dell'ospedale, Medicare è una coperta bagnata quando si tratta di pagare di più se l'assistenza può avvenire fuori dall'ospedale. Sebbene Medicare utilizzi un codice speciale per i centri di assistenza urgente (il codice POS-20), tratta ancora le cure urgenti come se si trattasse di un centro di assistenza primaria (sotto codice POS-10 o POS-11). In breve, i fornitori di assistenza sanitaria che desiderano i loro servizi di assistenza urgente per aumentare le entrate dovrebbero cercare di curare i pazienti che sono assicurati privatamente; gli assicuratori non pagano solo un po 'di più, ma il fornitore beneficia di elevati costi di co-pagamento.
