I medici assistenti (AP) sono professionisti della salute che sono qualificati per fornire una vasta gamma di servizi medici e chirurgici, tra cui l'esecuzione di esami fisici, la diagnosi e il trattamento di condizioni mediche, l'assistenza nella chirurgia e la prescrizione di farmaci. La pratica delle PA è sotto la supervisione del medico, anche se il medico non ha necessariamente bisogno di essere sul posto. Le regole di supervisione variano in base allo stato e Medicare segue le regole stabilite dallo stato.
Qualifiche PA
Affinché Medicare rimborsi i servizi di assistenti medici, la PA deve disporre di una licenza PA rilasciata dallo stato. L'Autorità Palestinese deve aver conseguito la laurea in un programma PA accreditato dalla Commissione di valutazione dell'accreditamento sull'istruzione per l'assistente medico (ARC-PA) o una delle agenzie che hanno preceduto l'ARC-PA: la Commissione sull'accreditamento dei programmi di educazione sanitaria alleata o il comitato su Allied Health Education and Accreditation o hanno superato l'esame di certificazione nazionale dalla National Commission on Certification of Physician Assistants.
Criteri per la copertura
Medicare rimborsa i servizi di PA che sarebbero considerati servizi di un medico se eseguiti da un medico (MD) o un dottore in osteopatia (DO). Medicare copre solo i servizi che la PA qualificata può fornire legalmente nello stato in cui opera l'AP e richiede anche che i servizi siano eseguiti sotto la supervisione generale di un MD o DO, anche se il supervisore del medico non deve essere presente fisicamente a meno che lo stato non richieda altrimenti. I servizi devono essere ragionevoli e necessari dal punto di vista medico e non esclusi dalla copertura delle norme Medicare.
Servizi per gli incidenti
Il personale ausiliario può fornire servizi e forniture nello studio di un medico che sono "incidenti" ai servizi professionali di un medico o di un medico non medico, come una PA. Medicare può coprire questi servizi per un PA se un medico inizialmente ha visto il paziente e mantiene una parte attiva nella cura del paziente, i servizi sono parte integrante del normale corso del trattamento del paziente, i servizi sono comunemente forniti nell'ambulatorio del medico e sono un spesa per il medico e il medico è presente in ufficio e disponibile per la supervisione diretta, se necessario.
Fatturazione
Se la PA è un datore di lavoro W-2 o 1099 contraenti indipendenti per uno studio medico, la pratica deve fatturare a Medicare l'utilizzo del National Provider Identifier (NPI) dell'Autorità Palestinese. Solo se il medico nella pratica valuta prima il paziente e stabilisce un piano di trattamento, la pratica può richiedere a Medicare di utilizzare l'NPI di un medico. Tuttavia, le richieste di assistenza per i servizi devono essere fatturate sotto l'NPI del medico supervisore. Se l'AP lavora per un ospedale o un centro di assistenza infermieristica, tale struttura deve fatturare i servizi.
Pagamento
Medicare paga i servizi di PA solo in caso di cessione, il che significa che il fornitore di assistenza sanitaria statale accetterà l'importo consentito da Medicare come pagamento completo per i servizi e non può fatturare il paziente ad eccezione di pagamenti, franchigie o coassicurazione. Medicare effettua i pagamenti solo a un datore di lavoro iscritto a Medicare o direttamente a un PA che lavora come appaltatore indipendente. Medicare copre i servizi di PA a qualsiasi importo sia inferiore: l'80% della spesa effettiva o l'85% dell'importo della tariffa del medico di Medicare (PFS) ad eccezione dei servizi di PA chirurgica per i quali Medicare paga l'85% del 16% dell'importo di PFS.
